国内公立医院抗菌药的整治成效不一-【新闻】

国内公立医院抗菌药的整治成效不一

卫生部进行的“2012年度抗菌药物临床应用专项整治活动”督查，日前已经结束，现正进行效果评估。

自去年开始，卫生部拉开了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，重点对二级以上公立医院的抗菌药物临床应用进行规范。经整治，去年对全国430余家二级以上医院检查结果显示，绝大多数医疗机构抗菌药物品种数能控制在要求的范围内。

为进一步巩固2011年的整治成果，促进抗菌药物合理使用，并促使医生的合理用药行为常态化、习惯化，2012年的整治活动更加雷厉风行地展开。

与去年相比，今年的专项整治活动的督导检查标准更严，检查方法和评分标准也更加细化和量化。在多措并举下，不少地方的整治成效显著。然而，从检查结果看，各地区之间、医院之间的抗菌药物临床应用情况仍存在较大差距。

巩固阶段成果

经过2011年的整治，医疗机构门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低。据不完全统计，住院患者抗菌药物使用率从2006年的80.5%下降至2011年的58%，门诊抗菌药物处方比例从2006年的27.8%下降至2011年的15%，清洁切口手术预防使用抗菌药物比例从2006年的99%下降至2011年的58%，介入诊断预防使用抗菌药物的比例从2006年的大于90%下降至2011年的不足20%，住院患者抗菌药物联合使用率从2006年的51.5%下降至2011年的不足30%。

今年3月，卫生部下发了《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，更强调对抗菌药物使用情况的调查和监测，并要求全面地对各项指标进行统计分析。

而且，在去年整治的基础上，今年的方案增加了新的内容，整治督查的要求也有所提高。其中，对口腔医院、儿童医院、精神病医院、妇产医院等专科医院的购用品种、品规数量和抗菌药物应用指标等提出的明确要求，这正是今年整治的新亮点之一。

连续两年参与专项整治活动的四川省人民医院药剂科主任童荣生表示：“去年实施的方案，并没有将综合医院和专科医院进行区别对待。在去年的督查反馈时，我们发现，将两者一同排名，可能有欠科学。毕竟，这些专科医院的抗菌药物使用程度肯定比综合医院低。而今年作出这样的调整，控制指标更显出其合理性。”

此外，今年的方案还提出完善控制措施、建立“两级两网”（不仅要参加全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，还要建立起省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网）等要求。

细化整治方案

和去年一样，今年整治活动的督查总分同为300分，主要分三方面：一是医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（100分）；二是医疗机构抗菌药物使用情况（90分）；三是清洁手术预防使用抗菌药物情况（110分）。

据童荣生介绍，去年是各项100分，而今年则是将“医疗机构抗菌药物使用情况”的比重降低10分，在“清洁手术预防使用抗菌药物情况”再增加10分。“这可能是由于去年的督查发现，清洁手术预防使用抗菌药物情况存在较严重的问题，所以今年增加10分。明年督查可能还会根据今年的督查情况，对分值作出调整。”

在具体的细则制定上，今年的评分标准更加细化、更加量化，而且更具有可操作性。

对此，另一位连续两年参加专项整治督查的中国医科大学附属盛京医院药剂科主任杨跃辉则深有体会：“细化的标准也是今年检查的特色之一。医院要想得一分很不容易。每项条款下可能会有多个细则，有的可能是否决项。例如，4个细则中只做到了3条，这一大项可能不得分。”

例如，在“抗菌药物临床应用管理基本情况”中，首要的工作是设立抗菌药物管理工作组。该项工作虽然只占1分，但检查要点则分成三个方面：首先要查看医院是否对工作组设立正式的文件；其次，工作组是否设在药事管理与药物治疗学委员会下；第三，成员必须包括医务、药学、感染性疾病等部门负责人，工作组组长必须由院长担任。而且，评分标准上明确表示“以上任何1项不符合不得分”。

对于如是量化的细则，杨跃辉表示：“毕竟专家的水平不一样，如何能在全国范围内做到基本评价一致？这就需要由细则来决定。”

严治下的分化

“从督查结果看，不少医院采取多措并举，如制度建设、规范化的培训等，都取得了显著成效。”今年参与调研山东、河南、宁夏等地近20家医院的童荣生表示：“然而，地区之间、医院之间差别很大，相差50～60分甚至更多，这主要是看各省的重视程度。”

据统计，山东、河南、宁夏三地的督查结果确实存在成效参差不齐的现象：住院患者抗菌药物使用率为17.76%～94%；住院患者抗菌药物使用强度从10DDDs～76DDDs；抗菌药物处方比例中，门诊为5%～37%，急诊为10%～47%。

值得一提的是，今年的实施方案中，明确提高了微生物检验样本的送检率：医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物送检率不低于80%。

然而，在整治趋严之下，治理成效的分化更加凸显：住院患者限制使用级抗菌药物或特殊使用级抗菌药物的送检率分别最高达74%和100%；然而，还有部分医院的管理力度未能跟上，甚至有未对住院患者限制使用级抗菌药物或特殊使用级抗菌药物进行送检的情况。

“从三地的微生物标本送检情况来看，只有60%的综合医院和44.4%的专科医院达标。”调研了新疆、甘肃、宁夏等西北三地的杨跃辉则在分析督查结果时如是表示。另外，杨跃辉还提醒：“要做好抗菌药物检查，分级目录是否合理也十分重要。”

今年的专项整治方案已明确提出，“医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。”

杨跃辉表示：“从调查的反馈来看，抗菌药物的品种数一般不会超出规定，但品规数则需多加注意。例如，这次检查提出了‘同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种’、‘三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规’等要求。”

“在品种、品规数都不超的情况下，对特殊使用级的数量究竟定多少，对此类抗菌药物该通过怎样的流程进行管理。可以说，合理的分级目录是管理的最基础方面。”杨跃辉进一步强调。

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